Le geste est familier : on éloigne son téléphone pour lire un message, on cherche la lumière pour déchiffrer une carte de restaurant. Autour de 45 ans, presque tout le monde finit par y passer.
La presbytie n’est pas une maladie : c’est le vieillissement naturel de l’œil. Elle n’oblige pas pour autant à vivre avec des lunettes de lecture. La chirurgie réfractive propose aujourd’hui plusieurs solutions, au laser ou par implant, à choisir selon l’âge, la vue et le mode de vie de chacun.
Qu’est-ce que la presbytie ?
Pour voir net de près, l’œil fait la mise au point grâce au cristallin, une lentille naturelle souple située derrière l’iris. C’est ce qu’on appelle l’accommodation. Avec les années, le cristallin perd sa souplesse et la vision de près devient floue.
Les premiers signes apparaissent en général entre 40 et 45 ans : besoin de plus de lumière pour lire, fatigue visuelle en fin de journée, bras qui s’allongent pour tenir un livre. La presbytie progresse ensuite jusqu’à se stabiliser vers 60 ans environ.
Elle touche tout le monde, y compris les personnes qui ont toujours eu une excellente vue.
Un défaut qui s’ajoute aux autres
La presbytie ne remplace pas les autres défauts visuels, elle s’y ajoute. Un myope de 50 ans retire souvent ses lunettes pour lire de près. Un hypermétrope, lui, ressent la gêne de près plus tôt et plus fortement.
C’est pourquoi la solution ne se choisit jamais sur la seule presbytie : elle dépend de l’ensemble de la vue. Nous détaillons ces défauts dans notre article sur la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
Les solutions au laser
Tant que le cristallin reste transparent et que la cornée s’y prête, la presbytie peut être compensée en remodelant la cornée au laser.
Le Supracor. Dérivé du LASIK, ce traitement donne à la partie centrale de la cornée un profil multifocal : le centre favorise la vision de près, la périphérie la vision de loin. Il peut corriger dans la même séance une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme associés. L’intervention se fait sous anesthésie par collyre et la récupération est rapide.
La monovision. Autre stratégie possible, proposée selon les cas par le chirurgien : corriger un œil pour la vision de loin et l’autre, légèrement, pour la vision de près. Le cerveau apprend à retenir l’image la plus nette selon la distance. Cette approche ne convient pas à tout le monde ; elle se teste souvent au préalable avec des lentilles de contact.
Dans les deux cas, quelques semaines d’adaptation sont normales, le temps que le cerveau s’habitue à cette nouvelle vision.
Les implants multifocaux
Plus tard, ou lorsque le cristallin commence à vieillir, la solution consiste à agir directement sur lui. Le cristallin est retiré et remplacé par un implant multifocal, qui permet de voir de loin, à distance intermédiaire (écran d’ordinateur) et de près.
Le geste est le même que celui de l’opération de la cataracte, réalisé avant que celle-ci n’apparaisse. Avantage : une fois le cristallin remplacé, la cataracte ne peut plus se développer. L’implant corrige en même temps les autres défauts visuels.
Certains patients perçoivent des halos autour des lumières la nuit, surtout les premiers mois. Ce point est discuté en consultation, en particulier pour les personnes qui conduisent souvent de nuit.
Laser ou implant : une décision médicale
Le choix entre laser et implant ne repose jamais sur un seul critère. Il revient au chirurgien, après examen, selon l’âge, l’état de la cornée et du cristallin, le défaut visuel associé et les habitudes de vie.
En règle générale, le laser concerne plutôt les débuts de presbytie, et l’implant les patients plus âgés ou dont le cristallin commence à vieillir. Mais seul le bilan permet de proposer la technique adaptée à chaque œil.
Tout commence par un bilan complet
Aucune technique ne se choisit sur catalogue. Le bilan préopératoire mesure l’épaisseur et la forme de la cornée, la qualité des larmes, l’état du cristallin et de la rétine, ainsi que le défaut visuel exact.
C’est aussi le moment de parler de vos usages : lecture, écrans, conduite de nuit, sport. Certaines situations peuvent écarter le laser, comme une cornée trop fine ou irrégulière, ou une sécheresse oculaire importante. D’autres options sont alors étudiées.
Le déroulement de cette étape est détaillé sur notre page la consultation.
Questions fréquentes
L’intervention est-elle douloureuse ? Non. L’œil est anesthésié par des collyres. Une sensation de pression peut être ressentie pendant quelques instants, puis un léger inconfort les heures qui suivent.
Le résultat est-il définitif ? Avec un implant, oui : le cristallin artificiel ne vieillit pas. Avec le laser, la presbytie est corrigée à un instant donné ; comme elle évolue jusqu’à 60 ans environ, des lunettes d’appoint ou une retouche peuvent devenir utiles plus tard.
Pourrai-je me passer totalement de lunettes ? L’objectif est l’indépendance pour la plupart des activités du quotidien. Certains patients gardent des lunettes pour une lecture prolongée sous faible lumière. Vos attentes sont discutées dès la consultation.
Les deux yeux sont-ils opérés le même jour ? Pour le laser, en général oui. Pour les implants, les yeux sont le plus souvent opérés à quelques jours d’intervalle.
En conclusion
La presbytie est inévitable ; les lunettes de lecture ne le sont plus forcément. Laser ou implant, le bon choix dépend de votre âge, de vos yeux et de votre façon de vivre, et il se fait toujours après un examen complet.
Pour savoir quelle solution vous correspond, prenez rendez-vous pour un bilan à La Clinique Monte-Carlo, au cœur de Monaco. Découvrez aussi l’ensemble de nos interventions de chirurgie réfractive.